Lecture Description
Sleep disordered breathing (SDB) is characterized by breathing abnormalities resulting from increased collapsibility of the upper airway, ultimately affecting the quality of sleep. SDB can range from primary snoring (PS) to obstructive sleep apnea (OSA). Undiagnosed and/or untreated OSA is associated with cardiovascular complications, impaired growth, learning problems, and/or behavioral problems. Among children and adolescents, the reported prevalence of snoring and OSA is 3~27% and 1~10%, respectively.

The high risk factors for pediatric OSAS(obstructive sleep apnea syndrome) include adenotonsillar hypertrophy, neuromuscular disease, obesity, Down and Pierre-Robin syndrome, laryngomalacia and cleft palate, and viral upper airway infections and allergic rhinitis may worsen symptoms. Snoring is a symptom of obstructive apnea, which can cause hypoventilation and sleep disturbance during sleep, but only grunting noises can be heard in children with OSAS.

The facial features associated with OSAS include relatively small maxilla and mandible, increased mandibular plane angle and anterior facial height, lowered position of hyoid bone, decreased mandibular length, narrowed posterior airway space, elongated soft palate, and so on. Mouth breathing due to adenotonsillar hypertrophy in children may persist during daytime as well as during sleep, which may result in facial deformations such as a prolonged face, maxillary protrusion, micrognathia, posterior crossbite of the maxilla, and dental crowding.

In that sense, pediatric dentists should be aware of the clinical manifestations for the increasing SDB of children and adolescents, and recognize the need for sleep polygraphy for accurate diagnosis. In addition, dental approaches should be considered to induce normal nasal breathing and sleep through rapid maxillary expansion(RME) and/or orthopedic mandibular advancement to allow healthy growth of children and adolescents.

This lecture will present definitions, mouth breathing, sleep questionnaire(PSQ), effects of maxilary expansion treatment and case report.
어린이 수면호흡장애에 대한 치료적 접근법
면호흡장애(SDB)는 상기도의 폐쇄성이 증가함에 따라 발생하는 호흡 장애가 특징이며, 궁극적으로 수면의 질에 영향을 준다. 이 질환은 일차성 코골이(primary snoring)에서 폐쇄성 수면무호흡 증후군(obstructive sleep apnea syndrome)에 이르기까지 다양하며, 만일 조기에 인지 및 치료되지 못하면 성장장애, 학습장애, 행동장애, 심혈관계 질환 등과 같은 합병증이 동반된다. 어린이와 청소년의 경우 코골이와 OSA의 유병율은 각각 3~27%, 1~10%로 알려져 있다.

소아에서 폐쇄성 수면호흡장애(Obstructive sleep apnea syndrome; OSAS)의 고위험인자로는 편도 및 아데노이드 비대, 근골격성 질환, 비만, 다운증후군, 피에르-로빈증후군, 후두연화증, 구개열등이 있으며, 상기도 바이러스 감염, 알러지성 비염이 증상을 심화시키는 것으로 알려져 있다. 코골이증상은 잠자는 동안 저환기과 수면장애를 일으킬 수 있는 폐쇄성 무호흡의 한 증상이지만, 그렁거림(grunting)은 OSAS 어린이에서만 발견된다.

OSAS와 관련된 안면부 특징으로는 비교적 작은 상하악골, 증가된 하악각 및 전안면 고경, 설골의 저위, 하악길이의 감소, 후기도 협착, 연구개 비대 등이 있다. 편도 및 아데노이드 비대에 기인한 구호흡은 수면 중 뿐 아니라 낮 동안에도 지속될 수 있으며, 이로 인해 장안모, 상악 전돌, 소악증(micrognathia), 구치부 교차교합, 치아의 총생 등 안면부 기형이 발생할 수 있다.

따라서 소아치과의사들은 어린이와 청소년에서 증가하고 있는 SDB의 임상 증상을 알고 있어야 하며, 정확한 진단을 위해 수면 다원검사의 필요성을 인지해야 한다. 또한 어린이와 청소년의 건강한 성장을 위해 급속상악확장(Rapid maxiilary expansion;RME) 및 하악 전방이동을 위한 악정형 장치 등의 치과적 접근을 통해 정상적인 비호흡과 수면을 유도하는 것을 고려해야 한다.

이 강의에서는 구호흡, 수면 설문지, 상악 확장 치료의 효과 및 증례를 제시한다.